,
| Nombre | - |
|---|---|
| Apellido | - |
| Nombre del padre: | - |
| Nombre de la madre | - |
| Apellido de la madre | - |
| Fecha de nacimiento | 1903 |
| País de llegada | - |
| Año de llegada | 1903 |
| Número | - |
| Nombre | - |
|---|---|
| Apellido | - |
| Nombre del padre: | - |
| Nombre de la madre | - |
| Apellido de la madre | - |
| Fecha de nacimiento | 1903 |
| País de llegada | - |
| Año de llegada | 1903 |
| Número | - |